Tıbbi yayın mektuplarının iki temel biçimi vardır. Örneğin, bir doktorun tıbbi kayıtlarınızı başka birine vermesini istiyorsanız bir taslak hazırlayabilirsiniz. Farklı bir tıbbi tahliye türü, bir yetişkine çocuğunuz için tıbbi tedavi arama yetkisi verir. Çocuğunuz bir geziye çıkmadan veya spor yapmadan önce bu izinlerden birini imzalamanız gerekebilir.
adımlar
Yöntem 1/2: Tıbbi Kayıtlarınızı Serbest Bırakma
Adım 1. Mektubunuzu biçimlendirin
Mektubunuzu standart bir iş mektubu gibi ayarlayabilirsiniz. Okunabilir bir yazı tipi kullandığınızdan emin olun. Örneğin, Times New Roman veya Arial 12 noktası en iyi sonucu verir. Mektubu, yayınlanmasını istediğiniz kayıtları tutan doktora veya sağlık kuruluşuna gönderebilirsiniz.
Bir sağlık hizmeti sağlayıcısıysanız, hastalarınızın kullanabileceği bir form taslağı hazırlamak isteyebilirsiniz. Bir şablon olarak ayarlayın ve hastaya bağlı olarak değişecek bilgiler için boş satırlar ekleyin
Adım 2. Yetkilendirme taslağını hazırlayın
Bilgilerinizi yayınlamak için hangi doktora izin verdiğinizi açıkça belirtmeniz gerekir. Ayrıca tıbbi kayıtlarınızı kime vermeleri gerektiğini de belirlemelisiniz.
Şunu yazabilirsiniz: "Piedmont Medical Practice'e aşağıda açıklanan korumalı sağlık bilgilerimi kullanması ve Dr. Caryn Smith, 2222 High Street, City, Nevada, 12345'e ifşa etmesi için yetki veriyorum."
Adım 3. Açıklamaların zaman aralığını belirtin
Bu sürümün hangi tedavi süresi ile ilgili olduğunu belirlemelisiniz. Örneğin, son 10 yıldır doktorunuzu görmüş olabilirsiniz, ancak yalnızca son iki yıla ait bilgileri yayınlamak istiyorsunuz. Belirtmelisiniz.
- Örnek dil şöyle olabilir: "Sağlık bilgilerinin yayınlanmasına ilişkin bu yetkilendirme, 1 Ağustos 2013'ten 2 Nisan 2016'ya kadar olan sağlık bakım dönemini kapsar."
- Alternatif olarak, yayınınızın "tüm geçmiş, şimdiki ve gelecek dönemleri" kapsaması gerektiğini belirtebilirsiniz.
Adım 4. Hangi bilgilerin serbest bırakılacağını belirleyin
Tüm tıbbi bilgilerinizi yayınlayabilirsiniz veya yalnızca belirli kayıtları yayınlayabilirsiniz. Doktorunuzun neyi serbest bırakacağını bilmesi için belirtmelisiniz.
- Her şeyi serbest bırakmak istiyorsanız, o zaman şu dili ekleyin: "Sağlık geçmişimin tamamının (HIV veya AIDS, akıl sağlığı bakımı, bulaşıcı hastalıklar veya alkol ve uyuşturucu bağımlılığı tedavisi ile ilgili tüm bilgiler dahil) yayınlanmasına izin veriyorum."
- Yalnızca belirli kayıtları yayınlamak istiyorsanız, tam olarak ne yayınlanmasını istediğinizi belirtebilirsiniz. Alternatif olarak, belirli bilgiler dışında tüm sağlık geçmişinizi yayınladığınızı belirtebilirsiniz. Hangi bilgilerin saklanması gerektiğini belirtin.
Adım 5. Yetkilendirmenizin ne kadar süreyle etkili olduğunu belirleyin
Doktorunuza bir tarih vermezseniz, yetkilendirmenin süresiz sürdüğünü düşünebilirler. Buna göre, ne zaman sona ereceğini, bir tarih veya etkinlik olabileceğini belirtmelisiniz.
- “Bu yetki 31 Ağustos 2016 tarihine kadar geçerlidir” yazabilirsiniz.
- Ya da “Bu izin benim ameliyat tarihime kadar geçerli olacak” yazabilirsiniz.
Adım 6. Diğer genel hükümleri dahil edin
Ayrıca, yetkilendirmeyi geri çekme hakkınız ve bilgilerin nasıl kullanılabileceği hakkında bazı genel ifadeler eklemek istersiniz. Bu bilgi, özellikle hastalarınızın kullanması için bir şablon hazırlayan bir sağlık kuruluşu iseniz önemlidir. Aşağıdakileri dahil edin:
- “Bu yetkilendirmeyi herhangi bir zamanda yazılı olarak iptal edebileceğimi anlıyorum. İptal işlemim, birisinin iznime göre hareket ettiği veya bir sigortacının bir hak talebine itiraz edebilmesi için iznimin alındığı ölçüde geçerli değildir.”
- “Bu tıbbi bilgiler, almaya yetkili olduğum kişi tarafından tıbbi tedavi, konsültasyon veya yönlendirdiğim diğer amaçlar için kullanılabilir. Ödememin, kaydımın, sosyal yardımlara uygunluğumun veya tedavimin bu yetkilendirmeyi imzalamama bağlı olmayacağını anlıyorum.”
- "Bu yetkilendirme tarafından kullanılan veya açıklanan bilgilerin artık eyalet veya federal yasalar tarafından korunmayabileceğini anlıyorum."
Adım 7. Yayını imzalayın
Serbest bırakmanız, siz imzalayana kadar geçerli değildir. Buna göre, “Teşekkür ederim” kapanış kelimelerini ekleyin ve ardından imzanızı ve adınızı yazdırmanız için bir satır ekleyin. Kayıtlarınız için serbest bırakma mektubunun bir kopyasını saklamayı unutmayın.
Serbest bırakılmasını doktorunuza elden teslim edin veya onaylı posta ile postalayın, iade makbuzu talep edin
Yöntem 2/2: Bir Çocuğa Tedaviye İzin Verilmesi
Adım 1. Belgenizi biçimlendirin
Çoğu okulda atletik katılım veya diğer faaliyetler için formlar bulunmalıdır. Ancak, farklı bir durum için bir yayın taslağı hazırlıyorsanız, yazı tipini okunabilir bir şeye ayarlamalısınız - Times New Roman 12 noktalı yazı en iyi sonucu verir.
- Bir iş mektubu yazmak zorunda değilsiniz, ancak isterseniz yapabilirsiniz. Bunun yerine, gerekli tüm bilgileri içerdiği sürece bir form yazabilirsiniz.
- Ebeveynlerin kullanması için bir şablon oluşturuyorsanız, bu bilgiyi bir başlık olarak ekleyin: "Bu form, bir yetişkine, refakatsiz bir çocuk için mümkün olmadığında acil bir durumda tıbbi bakım ayarlaması ve sağlaması için geçici yetki verir. ebeveynleri veya yasal vasileri ile iletişime geçmek için. Lütfen imzalı formunuzu gezi liderine verin.”
Adım 2. Kendinizi tanımlayın
Mektubun başında, kim olduğunuzu ve çocuğunuzu tanımlamalısınız. Çocuğun tam yasal adını ekleyin. Ayrıca çocuğunuz için tıbbi tedavi görmesine izin verdiğiniz yetişkini de tanımlayın.
Örnek dil şöyle olabilir: "Biz, Alice ve Alexander Smith, 5555 Southern Drive, Cityscape, NV 12345'ten Melissa Jones'a çocuğumuz Evan Kevin Smith için tıbbi tedavi alma yetkisini veriyoruz."
Adım 3. Çocuğunuzla ilgili bilgileri ekleyin
Sorumlu yetişkinin çocuğunuzu tanımlayabilmesi için gerekli bilgileri sağlayın. Çocuğunuz hakkında listeleyebileceğiniz aşağıdakileri sağlamalısınız:
- Ev Adresi
- doğum tarihi
- Cinsiyet
Adım 4. Çocuğunuzun doktoruna isim verin
Çocuğunuzun doktorunun adını ve muayenehanesinin adresini ekleyin. Biliyorsanız telefon numarasını da ekleyin.
Planın adı ve poliçe numarası gibi sağlık sigortası bilgilerini de eklemelisiniz
Adım 5. Önemli tıbbi bilgileri listeleyin
Doktorun uygun tedaviyi sunabilmesi için bu bilgileri ekleyin. İlaç alerjilerini ve çocuğunuzun sahip olduğu diğer alerjileri listeleyin.
- Ayrıca çocuğunuzun aldığı tüm tedavileri de not edin. Örneğin, çocuğunuzun astımı varsa, bu bilgiyi ekleyin.
- Çocuğunuz ilaç alıyorsa, aldığı ilaçları ve dozlarını listeleyin.
Adım 6. Tedaviye izin verin
Yetişkinin çocuğunuz için hangi tedaviyi aramasına izin verdiğinizi belirtmelisiniz. Mümkün olduğunca ayrıntılı olmalısınız. Bu bölüme şu sözlerle başlayın: "Bu çocuğun yasal velayetine sahibim ve Melissa Jones'un aşağıdakileri yapmasına izin ve rıza gösteriyorum…" Aşağıdakileri vermeyi düşünün:
- genel ilk yardım uygulamak
- Yaralanma yaşamı tehdit ediyorsa veya acil acil tedavi gerektiriyorsa acil tıbbi personeli çağırın
- röntgen
- anestezik
- kan nakilleri
- ilaç tedavisi
- uygun tıp uzmanları tarafından tavsiye edilen diğer herhangi bir tedavi
Adım 7. Yetkilendirmenin ne kadar süreyle etkili olduğunu belirleyin
Bu izni herhangi bir tıbbi tedaviden önce verdiğinizi belirtin ve bitiş tarihini de ekleyin.
Örneğin, şunu yazabilirsiniz: “Bu izin, herhangi bir tıbbi tedaviden önce verilir. Ancak, Atanmış Yetişkine, tıbbi personelin tavsiyesi üzerine en iyi yargısını kullanacağı beklentisini sağlamak için verilir. Bu yetkilendirme 1 Eylül 2017 tarihine kadar geçerlidir.”
Adım 8. Ebeveyn veya yasal vasi olarak imzalayın
İmzanızı, basılı adınızı ve tarihinizi eklemelisiniz. Yanınızda bir tanık veya noter imzanız da olmalıdır.